治療方法:
在就診過程中,進行過理療、按摩、牽引、頸椎制動和藥物治療等保守治療。在治療初期癥狀多有緩解,隨時間延長,療效變差,癥狀復(fù)發(fā)甚至加重或者出現(xiàn)新的癥狀。
術(shù)前仔細詢問病史和查體,常規(guī)進行頸部MRI和X線檢查,病人進行氣管推移訓(xùn)練和頸椎過屈練習以耐受手術(shù)。麻醉采用頸叢神經(jīng)阻滯,切口為平環(huán)狀軟骨右側(cè)頸前橫切口,依據(jù)病變節(jié)段進行上下調(diào)整。
術(shù)中采用C型臂X光機進行透視定位。手術(shù)采用環(huán)鋸法切除病變間盤或進行椎體次全切除,鉆孔時要注意環(huán)鉆必須與所在階段垂直,避免出現(xiàn)一側(cè)骨質(zhì)已經(jīng)鉆透,另一側(cè)未透,再鉆時可能損傷脊髓。
均取右側(cè)髂骨植骨,其中14例利用植骨塊與骨洞的嵌插固定;其余病例在嵌插固定的基礎(chǔ)上,根據(jù)病變節(jié)段采用不同長度鈦板固定。術(shù)中仔細止血,減少術(shù)后出血。
手術(shù)過程中術(shù)者和麻醉師多次詢問病人的感覺,以便及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)是否引起神經(jīng)和脊髓損傷的加重,或者引起新的損傷如喉返神經(jīng)損傷。
術(shù)后情況:術(shù)后頸椎圍領(lǐng)固定3個月,以利于植骨塊愈合。術(shù)后頸部切口無感染,無癥狀加重,3例病人出現(xiàn)取骨切口感染,經(jīng)過換藥和清創(chuàng)后愈合。查體發(fā)現(xiàn)體征明顯優(yōu)于術(shù)前,感覺障礙平面下降,肌力恢復(fù)Ⅰ~Ⅲ級不等。
病理反射轉(zhuǎn)為陰性,其他病人在術(shù)后3~45天內(nèi)開始恢復(fù),逐漸好轉(zhuǎn)。在本組病例中,恢復(fù)早且快的是病程較短的病人。術(shù)后3個月及6個月的X線片顯示,植骨塊位置良好,無移位和塌陷,已和周圍骨質(zhì)愈合。
脊髓型頸椎病是骨科較為常見的一種疾病,如果任其發(fā)展,可以導(dǎo)致嚴重的殘疾。根據(jù)病史、查體和影象學檢查,可以排除其他一些可能引起類似癥狀的疾病,基本明確診斷并確定分型和脊髓損傷的部位,包括有無合并其他類型頸椎病。
一旦明確存在脊髓損傷,應(yīng)盡早進行手術(shù)治療,解除脊髓的壓迫,最大程度地保留脊髓的功能。術(shù)中按照手術(shù)的操作要求操作,應(yīng)小心輕柔,避免對脊髓的誤損傷,造成截癱等嚴重并發(fā)癥。
在植骨時應(yīng)當保持植骨塊與骨洞壁有適當?shù)膲毫Γ苟唛g緊密接觸,可以減少骨塊移位和骨不連的幾率,術(shù)后要固定足夠長的時間,以利于骨塊的愈合。
術(shù)后的護理是非常重要的,能及早發(fā)現(xiàn)喉水腫、切口內(nèi)血腫、脊髓損傷加重、聲音嘶啞、切口感染等近期并發(fā)癥。供骨區(qū)的感染是較為常見的一種并發(fā)癥。