治療方法:
西醫(yī)治法 :口服擴(kuò)血管藥尼莫地平片40mg,3次/天,連續(xù)服用1個月。眩暈停片50mg,3次/天,連用5~7天,癥狀緩解后改為50mg,1次/天,睡前服,連用1周。
血塞通注射液0.8g加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病患者用生理鹽水250ml)中靜滴,1次/天,10天為1個療程。
乙酰谷酰胺注射液0.3g加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病患者用生理鹽水250ml)中靜滴,1次/天,10天為1個療程。
對血壓低于90/60mmHg或?qū)ρú荒苣褪苷吒挠蒙}注射液40ml加入5%葡萄糖液250ml(糖尿病患者用生理鹽水250ml)中靜滴,1次/天,10天為1個療程。
中醫(yī)治法 :上述治療基礎(chǔ)上,根據(jù)中醫(yī)辨證分型,以自擬定眩湯隨證加減,予以中藥水煎劑口服,150ml,4次/天,每日1劑,10天為1個療程。
脾虛濕阻,風(fēng)痰阻絡(luò)型 治則:健脾利濕,化痰通絡(luò)。方藥:自擬定眩湯(葛根30g,地龍15g,川芎15g,郁金15g,靈磁石30g,刺蒺藜30g,蔓荊子30g,生石膏30g)加白術(shù)15g,云苓15g,扁豆20g,澤瀉20g。
肝腎陰虛,肝陽上亢型 治則:補(bǔ)益肝腎,平肝息風(fēng)。方藥:自擬定眩湯(同上)加煅龍骨牡蠣各30g,鉤藤30g,天麻10g。 氣滯血瘀,絡(luò)脈不暢型 治則:益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)。方藥:自擬定眩湯(同上)加桃仁10g,紅花6g,全蟲6g。
西醫(yī)對椎-基動脈供血不足的研究認(rèn)為:其發(fā)病的主要病因?yàn)檠芤蛩?,包括動脈粥樣硬化,微血管血栓形成,動脈狹窄,椎-基動脈舒縮功能障礙,椎動脈受機(jī)械性壓迫發(fā)生狹窄或閉塞,動脈壁交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈痙攣,及其他病因所導(dǎo)致。
故血流動力學(xué)因素在其中起著極為重要的作用。且經(jīng)臨床觀察,頸椎病的嚴(yán)重程度與本病的發(fā)作之間并不成正比關(guān)系,即某些患者頸椎病嚴(yán)重,卻并不出現(xiàn)椎-基動脈供血不足,而發(fā)病者的頸椎病也不一定嚴(yán)重。因此,本病的治療關(guān)鍵是迅速改善椎-基動脈的血流動力學(xué)障礙。
運(yùn)用血塞通注射液(生脈注射液)、尼莫地平片能增加腦血流量,擴(kuò)張腦血管,改善血流動力學(xué),降低腦缺血再灌注損傷所致的卒中指數(shù),減輕腦水腫,迅速溶解血栓,恢復(fù)缺血區(qū)的再灌注,減輕缺血所致的病理性損傷,抑制血小板聚集,降低血粘滯度,改善微循環(huán)。
運(yùn)用乙酰谷酰胺注射液能減少腦供血不足區(qū)域的腦組織損傷,改善神經(jīng)細(xì)胞的代謝,維持神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)急能力,迅速改善腦功能。上述藥物的聯(lián)合應(yīng)用能迅速改善椎-基動脈供血不足所致血流動力學(xué)障礙,減輕腦功能的損傷。椎-基動脈供血不足的主要癥狀為眩暈,視物旋轉(zhuǎn),當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué) “眩暈”范疇。
《景岳全書·眩運(yùn)》中有“眩運(yùn)”一證,“虛者屬其八九,而兼火痰者不過一二耳”的記載,故歷來認(rèn)為本病病因以虛為主,常夾風(fēng)、火、痰、瘀,現(xiàn)在這方面的研究已有發(fā)展。認(rèn)為屬氣虛血瘀引起,氣虛為本,瘀血為標(biāo),因虛致瘀,氣血不足,脈絡(luò)不利,清竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。
或痰濁內(nèi)蘊(yùn),瘀血阻絡(luò),因痰濕粘滯難去,阻礙氣機(jī),影響血液運(yùn)行,血流瘀滯,痰瘀互結(jié),阻于清竅,臟腑失養(yǎng),清陽不升,濁陰不降而發(fā)為眩暈。或氣血不足,腎氣不旺,日久致血滯脈中,氣血津液不能上奉清空,髓??仗摚X竅失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。
故本病病因病機(jī)多虛實(shí)夾雜,錯綜復(fù)雜。筆者通過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)本病患者大多有神疲,身困,納呆,口中粘膩或口苦等證,舌苔多黃膩或白滑,脈多滑或濡,脈證合參當(dāng)屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)之征,運(yùn)用自擬的“定眩湯”通過辨證加減,隨證施治。
中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基動脈供血不足,避免了長期口服西藥所致的副反應(yīng),提高了療效,降低了復(fù)發(fā)率。大大減少了患者因椎-基動脈供血不足反復(fù)發(fā)作所致急性卒中的概率,明顯改善了患者的生活質(zhì)量。