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中國心房顫動治療網西醫藥物治療方法胺碘酮治療心房顫動

胺碘酮治療心房顫動

療法提供:重慶市南岸區第一人民醫院內科 蔣小黎 陳明

治療方法:

在針對原發病治療的同時,不用其他抗心律失常藥物,先靜脈推注胺碘酮150mg,未轉竇性心律者,給予胺碘酮0.2g,每天三次,應用1~2周,轉復后減量至0.2g,每天兩次,1周后減量至0.2g,每天一次,長期維持治療。

心房顫動是臨床常見心律失常,可明顯降低心輸出量,誘發或加重心力衰竭,長期將導致房內血栓形成,恢復竇性心律是控制心臟節律、改善運動能力并減少栓塞危險的常用手段,如無禁忌證應盡量將心房顫動轉為竇性心律。

近年有多個大規模臨床試驗顯示,胺碘酮治療室性心律失常有效,它不僅可以抑制心律失常、改善心功能,還可顯著降低心律失常死亡的危險,且耐受性好、不良反應較少。文獻報道胺碘酮轉復房顫及維持竇性心律預防復發的成功率為45%~87%。房顫病程、左房大小和胺碘酮用量常常是影響療效的主要因素。

分析其機制,胺碘酮為多通道阻滯劑,可輕度阻斷鈉通道,同時抑制慢快延遲整流鉀電流(IKs,Ikr),特別是開放狀態的Iks,阻滯L型鈣通道,可延長心肌組織的動作電位及有效不應期,抑制竇房結及房室結的功能,延長房室結區傳導,可以有效治療心房顫動,另外胺碘酮還可非競爭性阻斷α受體和β受體,擴張冠狀動脈增加其血供,擴張外周動脈降低外周阻力,降低血壓,減少心肌氧耗。

Ⅲ類抗心律失常藥物,具有抑制自律系統作用,且發現其中大多數有逆頻率依賴性,即心率越慢其抑制作用越強,心率越快抑制越弱,而胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物中唯一的沒有逆頻率依賴性的藥物。

胺碘酮靜脈用藥與口服制劑有很大差別,主要在于靜脈制劑推注后首先不表現為Ⅲ類抗心律失常藥物的作用,而只有Ⅰ類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用,Ⅱ類藥物的抗腎上腺素能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用。

應用胺碘酮治療期間未發現明顯的毒副作用,胺碘酮主要的缺點是起效緩慢,對心臟以外的臟器毒性作用以甲狀腺功能低下最為常見,以肺間質纖維化最為嚴重,因而應定期復查X線胸片、肺功能、甲狀腺功能及心電圖,在肺功能減退時應慎用,甲狀腺功能亢進者則不主張使用。

     
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