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二尖瓣球囊擴張術(PBMV)是治療風濕性心臟病二尖瓣狹窄的一項較新的技術。由日本心臟科醫生Inoue于1984年首先用于臨床。其治療機制與二尖瓣閉式分離術相似，即在高壓球囊作用下，使粘連的二尖瓣交界區分離，二尖瓣口面積擴大。因其方法相對簡單、療效可靠、創傷小、并發癥低，目前已廣泛用于二尖瓣狹窄的治療，對適應征病人是理想的外科手術替代方法。

二尖瓣球囊擴張術示意圖

（注：二尖瓣無法直接從顯示器上看到，需要手術醫生依靠現代化的監控設備確定二尖瓣的位置）

二尖瓣球囊擴張術的適應征

適應征的選擇要根據病人性別、年齡、心功能情況、各瓣膜結構、有無合并癥、術者的經驗和技術水平以及外科支持等多種因素綜合考慮。根據國內外文獻，推薦以下病例選擇標準：

表-1 二尖瓣球囊擴張術病例選擇標準
病人條件		適應征與禁忌征
瓣膜超聲積分	超聲心動圖積分<8	適應征
	超聲心動圖積分8-12	相對適應征
	超聲心動圖積分>12	相對適應征或禁忌征
二尖瓣瓣口面積	>1.5 cm2	相對適應征
	0.5-1.5 cm2	適應征
	<0.5 cm2	適應征
合并二尖瓣返流	輕度	相對適應征
	中度 瓣膜條件好	相對適應征
	中度 瓣膜條件差	禁忌征
	重度	禁忌征
合并主動脈瓣病變	輕度返流或狹窄	相對適應征
	輕-中度返流或狹窄	相對適應征
	中度以上返流或狹窄	禁忌征
中度肺動脈高壓	左室舒張末內徑≤35mm	相對適應征或禁忌征
	左室舒張末內徑>35mm	適應征
左心房血栓	抗凝治療后血栓消失	適應征
	抗凝治療后仍有血栓	禁忌征
其它情況	有栓塞史，TEE無左房血栓	適應征
	外科閉式分離術后再狹窄	適應征
	風濕活動	禁忌征
	老年或未成年人	適應征
	妊娠 預測影響分娩	適應征
	妊娠  預測不影響分娩	禁忌征
	外科手術高危患者人群	適應征

二尖瓣球囊擴張術的并發癥

心包填塞：
心包填塞發生率約0.2-5%，是PBMV術中及術后死亡的主要原因。

二尖瓣返流：
二尖瓣反流是PBMV較常見的并發癥，其中絕大多數為輕度或中度返流，對血流動力學狀態無嚴重影響。隨著時間推移，近一半病人返流逐漸減輕。但也有少部分病例返流嚴重，此時臨床癥狀加重，需急診行二尖瓣置換術。

體循環栓塞：
心腔內操縱導管及導絲，導致左心房血栓脫落是引起體循環栓塞的主要原因。多數為腦栓塞，其它栓塞部位依次為腸系膜動脈栓塞、冠狀動脈栓塞、脾動脈栓塞等。

心律失常：
PBMV術中因導管刺激心臟，常有一過性室性早搏、短陣性室性心動過速、房性早博、房性心動過速、心房顫動等，經調整導管位置后可以改善或消失。球囊充盈擴張時偶爾可能壓迫希氏束及左束支，引起完全性房室傳導阻滯，此時需要安裝臨時起博器保護。

心房水平分流：
房間隔穿刺及球囊導管通過可造成房間隔損傷，PBMV術后房間隔可遺留左右房交通通道，直徑約數毫米。彩色多普勒超聲檢查顯示，約30％的病例有心房水平左向右分流；經食道超聲檢出率更高。但大多數病人分流量很小，不影響血流動力學及長期預后，病人耐受良好，多數病人在術后6-12個月可自然閉合。