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治療方法：

患者取右側(cè)斜臥位，臍下緣穿刺建立氣腹，置入10mm套管，30°、10mm直徑腹腔鏡，左肋緣下腋前線置入一12mm套管，為主操作孔，劍突下、劍突與臍連線中部離中線約3～5cm處右側(cè)分別置入10、5mm穿刺器。

氣腹壓力14mmHg。先切斷胃結(jié)腸韌帶，探查胰尾上緣脾動(dòng)脈，若游離用粗線結(jié)扎脾動(dòng)脈。手術(shù)由脾下極開始，用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶，脾胃韌帶，脾腎韌帶，遇＞2～3mm直徑的血管，切斷前用鈦夾夾閉切斷，最好用頂端帶鎖扣的高分子聚合物夾或可吸收夾，胃短動(dòng)脈胃端要先用鈦夾夾閉。

用10mm無損傷鉗將脾臟向上、內(nèi)、下各方向拔起，以配合離斷各韌帶，最后離斷脾隔韌帶。脾蒂用1號合成縫線雙重結(jié)扎后遠(yuǎn)端用血管切割閉合器（Endo- GIA）切斷并關(guān)閉。

部分患者脾隔韌帶難處理時(shí)可先處理脾蒂最后處理脾隔韌帶。切除的脾臟裝入塑料袋經(jīng)臍部穿刺孔擴(kuò)大至3～4cm后將脾臟剪為小塊取出。脾窩放置引流管肋緣下穿刺孔引出。

選擇肝硬化門脈高壓癥脾功能亢進(jìn)中輕至中度脾腫大的患者行腹腔鏡脾切除術(shù)。術(shù)前要將肝功能糾正維持各項(xiàng)指標(biāo)在A級至少B級范圍以內(nèi)，凝血酶原時(shí)間糾正在延長6秒以內(nèi)，血小板如＜（20～30）×109/L-1，術(shù)前應(yīng)輸血小板，血小板至（50～60）×109/L-1以上再施行手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)面滲血，增加手術(shù)野的清晰度。

脾臟的粘連比脾臟腫大更難以在腹腔鏡下手術(shù)。或者改在術(shù)前數(shù)小時(shí)最多24小時(shí)以內(nèi)行脾栓塞，在粘連未形成時(shí)行LS。

既往有脾動(dòng)脈栓塞史者不適合行LS。手術(shù)早期結(jié)扎脾動(dòng)脈，是安全有效和可行的，它可以減少術(shù)中出血，有利于脾臟的解剖而不增加手術(shù)時(shí)間。

早期作脾動(dòng)脈預(yù)結(jié)扎，可以使脾臟縮小，出血減少，更利于脾周圍的解剖游離，但部分患者脾動(dòng)脈較難游離結(jié)扎。

脾臟長徑＞20cm時(shí)，因腹腔內(nèi)手術(shù)空間較小，顯露欠佳、操作困難。建議改用手助式腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。否則易導(dǎo)致手術(shù)失敗。

乙肝肝硬化患者易出血，一旦出血不易自止，需及時(shí)果斷中轉(zhuǎn)手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率增高。若脾周圍粘連重，應(yīng)果斷主動(dòng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，否則由于門脈高壓癥脾周圍粘連中有大量側(cè)枝血管形成，分離過程中易發(fā)生大出血。 

隨著脾切除術(shù)的不斷開展尤其是肝硬化門脈高壓癥患者門脈系統(tǒng)血管內(nèi)皮的損傷，術(shù)后血小板增加，血液粘滯性增加。血液的高凝狀態(tài)，使脾切除術(shù)后易發(fā)生門靜脈血栓形成。
    

選擇輕中度脾腫大的肝硬化門脈高壓癥脾功能亢進(jìn)的患者行LS安全有效、創(chuàng)傷小。但必須有充分的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練、細(xì)致的手術(shù)操作和必要時(shí)果斷的中轉(zhuǎn)開腹。