治療方法:
采用清肝化濕湯,藥為:山梔子10 g,龍膽草5 g,大黃10 g,茵陳10 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,羌活10 g,防風(fēng)10 g,郁金10 g,薟草30 g,金錢草30 g。
肝氣郁結(jié)加川楝子、陳皮。
用法:1劑/天水煎服,1個(gè)月為1個(gè)療程。治療結(jié)束2個(gè)月后隨訪復(fù)查并觀察療效。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱型膽石癥主要由于濕熱內(nèi)蘊(yùn),煉灼膽汁結(jié)石而成。研究濕我們先從它的造字入手,濕的形符為"氵",說明濕與水有關(guān)聯(lián),濕的聲符為顯,我們常常與顯相聯(lián)的一個(gè)字就是明,明顯或顯明。是什么東西能夠讓我們獲得明顯或顯明?白天是太陽,夜晚是燈火。太陽燈火都是陽的象征,陽能使之顯,陽能使之明,故顯者陽也,陽者顯也,因此,水經(jīng)過陽的溫蘊(yùn)就形成了濕,這是濕的本意。
濕的本質(zhì)為水加陽。對于肝膽濕熱在人體內(nèi)的形成,首先重視水與火的失常。膽石癥病位在肝膽,肝為相火,易于郁熱,為逆火之源,脾肺腎是與水液代謝密切的臟腑,其中脾與濕同屬中位,為肝所克,失其健運(yùn)則濕濁內(nèi)生,因而與肝脾兩臟關(guān)系最為密切。
孔伯華則認(rèn)為肝熱、脾濕是導(dǎo)致濕熱為病的最常見的病機(jī)。肝熱,主要因?yàn)榻裰耍譂M養(yǎng)精,不知克制心神,一味損耗真陰,陰虛則陽亢。七情內(nèi)傷,六淫外襲,飲食失節(jié),房勞致虛,脾土之陰受傷,轉(zhuǎn)運(yùn)之官失序,遂致胃雖納谷,脾不運(yùn)化,陽自升而陰自降,乃成天地不交之否,濕氣內(nèi)停。
這樣,肝熱脾濕形成了肝膽濕熱的主要病機(jī)。膽石癥在治療上常用手術(shù)療法,手術(shù)療法雖然解決了結(jié)石的存在,但對結(jié)石的病機(jī)肝熱脾濕針對性不強(qiáng),結(jié)石易于復(fù)發(fā),中醫(yī)治療緊緊抓住肝熱脾濕這對主要矛盾,協(xié)調(diào)處理肝氣郁結(jié),膽道淤阻這兩個(gè)次要因素。
山梔子、龍膽草、茵陳清熱祛濕,大黃既能清利濕熱,又能增加膽汁分泌,通暢淤阻膽汁,加強(qiáng)膽道括約肌運(yùn)動(dòng),有助于結(jié)石排出。茯苓健脾利濕,防風(fēng)、羌活燥濕健脾,疏肝解郁,川芎、薟草活血化瘀。使肝熱、脾濕、肝郁及排石得到協(xié)調(diào)處理,故取得較好療效。