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治療方法：

材料：

（1）“艾貝爾”一次性雙腔(單腔也可)無菌中心靜脈導管套盒，內有導管1根，彈性導絲1根，彈性導絲導引注射器1付，穿刺針頭1個，擴張器1根，透明無菌敷料貼1張，一次性肝素帽2個(單腔管為1個)。

（2）負壓引流器1只或水封瓶1個，一次性輸液器1根。 

方法： 
(1)漿膜腔積液：①胸腔積液及心包積液者以B超行穿刺點定位后，聚維酮碘消毒皮膚，2%利多卡因逐層麻醉后，將穿刺針頭與彈性導絲導引注射器連接后，于穿刺點垂直進針(心包穿刺時穿刺針自下而上，向脊柱方向緩慢刺入，進針角度與腹壁呈30~40°角)，帶有落空感后回抽出胸腔或心包積液。沿導絲導引注射器的后孔置入導絲，拔出穿刺針，順導絲插入擴張器擴張，拔出擴張器。然后經(jīng)導絲將中心靜脈導管置入胸腔或心包腔10 cm 左右。到位后拔出導絲，有積液流出，接負壓引流器，調節(jié)引流開關。消毒穿刺點周圍，縫合1針固定導管，透明無菌敷料貼外敷。

②結核性滲出性胸膜炎有粘連、分隔明顯者胸腔內注入尿激酶25萬單位后次日再抽吸積液，惡性胸腔積液者胸腔內注入白介素200萬單位，每周1~2次。

(2)氣胸：仔細閱讀胸片，肺壓縮>30%者行胸腔穿刺?；颊呷∽换虬胱P位于患者鎖骨中線第2肋間偏外側1~2 cm 聚維酮碘消毒皮膚，2%利多卡因逐層麻醉至胸膜，換穿刺針，于穿刺點垂直進針，待有落空感后回抽出氣體，遂置入導絲，拔出穿刺針，順導絲插入擴張器擴張，拔出擴張器，然后經(jīng)導絲置入中心靜脈導管，經(jīng)導管回抽出氣體后，接上一次性輸液器，接水封瓶。

囑患者輕微咳嗽，見水封瓶內有氣泡上涌。消毒穿刺點周圍，縫合1針固定導管，透明無菌敷料貼外敷。

胸腔積液、心包積液及氣胸均為臨床常見病。（1）結核性胸水是結核菌感染引起的機體遲發(fā)型超敏反應，在此基礎上結核菌或結核蛋白進入胸膜產(chǎn)生胸膜炎癥，逐漸形成胸水。

(2)惡性胸腔積液、心包積液常提示腫瘤已進入晚期。治療難度大，預后差。臨床胸悶、憋氣、喘息嚴重。惡性胸水及惡性心包積液量通常較大(中等到大量)，生長速度快。積極控制胸腔積液及心包積液可改善患者臨床癥狀，提高患者生存質量。心衰所致的胸腔積液為漏出液，量少者通過強心、利尿等處理后可減少。

但大量胸腔積液可加重心衰，使患者臨床胸悶、呼吸困難等癥狀加重。以上兩種胸腔積液及心包積液過去常采用反復間斷胸腔、心包穿刺抽液或行傳統(tǒng)的皮膚切開后安置胸腔、心包引流管治療。反復胸穿及心包穿刺不僅耗時、耗力，而且胸腔穿刺時隨胸水量減少、肺的復張并發(fā)氣胸、出血等幾率增加。同時反復心包穿刺也可因心包液的減少穿刺針很容易傷及心臟導致出血、心包填塞等。而傳統(tǒng)的留置引流管方法更易出血、感染，且可因皮膚切口過大易致皮下氣腫，且因創(chuàng)口大，給患者心理、生理造成較大的負擔。

(3)氣胸分為閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸。閉合性氣胸患者破裂口常已閉合，胸腔閉式引流及抽氣后效果明顯。目前認為中心靜脈導管留置治療閉合性氣胸是非常有效的手段。

而傳統(tǒng)的皮膚切開后留置引流管行胸腔閉式引流法因其管徑粗、負壓大，更適合于張力性氣胸及交通性氣胸?？傊J為采用留置中心靜脈導管行胸腔閉式引流、心包閉式引流等有安全性能高、創(chuàng)傷小、患者易于接受、可直接拔管，不必縫合皮膚切口等顯著優(yōu)點。一次置管后可反復多次引流，且因創(chuàng)口小，感染幾率減少。

盡管中心靜脈導管管徑較小，且本組并未用肝素封管，但無1例出現(xiàn)導管阻塞(可能與本組主要使用雙腔靜脈導管有關)。

中心靜脈導管留置后可通過與輸液器連接控制液體引流速度。對老年患者，體弱者，尤其腫瘤患者，胸水量大者使用更顯操作簡單、方便及安全。