治療方法:
月經(jīng)周期為30天者,于月經(jīng)第5天開始,CC常規(guī)每日劑量50~150mg,共5~7天。用B超監(jiān)測排卵,當(dāng)優(yōu)勢卵泡平均直徑≥18mm,宮頸粘液評分≥8分或E 2 ≥300pg/ml,24~36小時后給予HCG5000IU,肌注,每日1次,共2~3天。
應(yīng)用促排卵CC/HCG治療后,部份患者仍存在黃體功能不全的情況,故排卵后應(yīng)實施黃體支持療法。排卵后3~5天,用黃體酮20mg,肌注,每日1次;或口服安宮黃體酮4mg,每日3次,共7~8天以維持黃體功能。
CC/HCG促排卵的適應(yīng)證 從結(jié)果可發(fā)現(xiàn),CC具有抗雌激素與微弱雌激素雙重活性,只能對已發(fā)育的卵泡起刺激作用,因而必須在體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素作用下才以發(fā)揮促排卵作用。
應(yīng)用前需作孕激素試驗或查血E 2 ,若孕激素試驗陽性或血E 2 ≥100pg/ml才能應(yīng)用CC。不同病人對HCG敏感性不同,主要與用藥前體內(nèi)雌激素水平和病種有關(guān),無排卵月經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng),黃體功能不全是良好的用藥對象。
應(yīng)用個體化治療:對于CC劑量,以每日50mg為宜,若無效則逐次增加用量,最大用量不宜超過150mg,若超過可明顯增加其副作用。
HCG應(yīng)用,成功關(guān)鍵在于確定用HCG時間,較精確方法是通過E 2 測定,當(dāng)E 2 ≥300pg/ml或B超下優(yōu)勢卵泡直徑≥18cm后24~36小時注射HCG一般于注射后32~36小時排卵。
在卵泡前半期主要根據(jù)B超觀察卵泡發(fā)育情況,先以2~3天,以后1~2天為一個觀察單元,對無反應(yīng)或反應(yīng)緩慢者逐漸支持加量,在卵泡后期主要以優(yōu)勢卵泡直徑、宮頸粘液評分及血E 2 測定為依據(jù),必要時每天調(diào)整劑量,治療結(jié)果使卵泡期在12~18天之間。
與正常月經(jīng)相似,必須在治療前連續(xù)3個月測量病人的體溫、B超、宮頸分泌物等以了解個體的月經(jīng)各周期,以便及時給予HCG治療,這樣不會造成HCG過早或過晚應(yīng)用,才能有利 于防止卵子老化或成熟,從而避免發(fā)生OHSS。
誘發(fā)排卵是主要治療措施 根據(jù)不孕癥原因調(diào)查,無論國內(nèi)外統(tǒng)計均以排卵障礙為第2位,因此誘發(fā)排卵治療為女性不孕癥的主要措施。促排卵藥物中CC最為常用,且安全有效、價廉。應(yīng)用CC/HCG促排卵。預(yù)防的主要方法:延緩或減量注射HCG。