治療方法:
在就診過程中,進行過理療、按摩、牽引、頸椎制動和藥物治療等保守治療。在治療初期癥狀多有緩解,隨時間延長,療效變差,癥狀復發甚至加重或者出現新的癥狀。
術前仔細詢問病史和查體,常規進行頸部MRI和X線檢查,病人進行氣管推移訓練和頸椎過屈練習以耐受手術。麻醉采用頸叢神經阻滯,切口為平環狀軟骨右側頸前橫切口,依據病變節段進行上下調整。
術中采用C型臂X光機進行透視定位。手術采用環鋸法切除病變間盤或進行椎體次全切除,鉆孔時要注意環鉆必須與所在階段垂直,避免出現一側骨質已經鉆透,另一側未透,再鉆時可能損傷脊髓。
均取右側髂骨植骨,其中14例利用植骨塊與骨洞的嵌插固定;其余病例在嵌插固定的基礎上,根據病變節段采用不同長度鈦板固定。術中仔細止血,減少術后出血。
手術過程中術者和麻醉師多次詢問病人的感覺,以便及時發現手術是否引起神經和脊髓損傷的加重,或者引起新的損傷如喉返神經損傷。
術后情況:術后頸椎圍領固定3個月,以利于植骨塊愈合。術后頸部切口無感染,無癥狀加重,3例病人出現取骨切口感染,經過換藥和清創后愈合。查體發現體征明顯優于術前,感覺障礙平面下降,肌力恢復Ⅰ~Ⅲ級不等。
病理反射轉為陰性,其他病人在術后3~45天內開始恢復,逐漸好轉。在本組病例中,恢復早且快的是病程較短的病人。術后3個月及6個月的X線片顯示,植骨塊位置良好,無移位和塌陷,已和周圍骨質愈合。
脊髓型頸椎病是骨科較為常見的一種疾病,如果任其發展,可以導致嚴重的殘疾。根據病史、查體和影象學檢查,可以排除其他一些可能引起類似癥狀的疾病,基本明確診斷并確定分型和脊髓損傷的部位,包括有無合并其他類型頸椎病。
一旦明確存在脊髓損傷,應盡早進行手術治療,解除脊髓的壓迫,最大程度地保留脊髓的功能。術中按照手術的操作要求操作,應小心輕柔,避免對脊髓的誤損傷,造成截癱等嚴重并發癥。
在植骨時應當保持植骨塊與骨洞壁有適當的壓力,使二者間緊密接觸,可以減少骨塊移位和骨不連的幾率,術后要固定足夠長的時間,以利于骨塊的愈合。
術后的護理是非常重要的,能及早發現喉水腫、切口內血腫、脊髓損傷加重、聲音嘶啞、切口感染等近期并發癥。供骨區的感染是較為常見的一種并發癥。