治療方法:采用吸氧、抗感染等綜合性治療。聯(lián)合布地奈德溶液和沙丁胺醇溶液;置入PARI壓力霧化泵中通過口含或面罩霧化吸入10~15分鐘。
布地奈德使用劑量為<6歲者,每次0.5mg,2次/天;≥6歲者,每次1.0mg,2次/天。沙丁胺醇溶液使用劑量為5~8歲者,每次0.5ml;8~10歲者,每次0.75ml;10~12歲者,每次1.0ml,均為2次/天。
哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病因素復(fù)雜,包括速發(fā)哮喘反應(yīng)、有多種炎癥細(xì)胞引發(fā)的遲發(fā)性哮喘反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性。哮喘嚴(yán)重發(fā)作患兒,病情可在短期內(nèi)迅速惡化,甚至死亡。盡快緩解患兒氣道堵塞,減輕喘息發(fā)作時(shí)間,是治療的關(guān)鍵。
《全球哮喘管理和預(yù)防策略》明確指出:治療支氣管哮喘的最佳方法是吸入治療。局部吸入藥物可直接作用于發(fā)生炎癥痙攣的病變氣道,直接發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用。激素及氣管擴(kuò)張劑是治療哮喘的有效藥物。
沙丁胺醇是選擇性β2受體激動(dòng)劑,主要通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體舒張氣道平滑肌,減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)釋放,降低微血管通透性,增加上皮細(xì)胞纖毛功能,緩解喘息癥狀,霧化后形成2~4μm的氣溶膠顆粒,可達(dá)下呼吸道,可迅速控制支氣管平滑肌的痙攣,緩解氣道高反應(yīng)性,且它有一個(gè)十分有利的表面積和容量比,可使激素受體活化從而對(duì)激素分子更為敏感。
布地奈德是目前唯一可用于霧化吸入的表面皮質(zhì)激素,布地奈德是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素,具有抗過敏、抗炎雙重作用,并能阻止白三烯、前列腺素、血栓素等緩發(fā)介質(zhì)的釋放,抑制血小板激活因子的生成,從而抑制了氣道炎性反應(yīng)痙攣,并有較強(qiáng)的局部抗非特異性炎癥作用,與激素受體的親和力也強(qiáng),水溶性高(149μ/ml)。用1%~5%溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺,并且在肝內(nèi)首過代謝率增高,藥物進(jìn)入血液循環(huán)量減少,全身副作用小的特點(diǎn)。
采用布地奈德混懸液、萬托林混懸液通過空氣壓縮泵吸入時(shí),布地奈德混懸液通過電動(dòng)空氣壓縮泵使藥物的直徑在3~6μm范圍內(nèi),這些微粒絕大部分能進(jìn)入最細(xì)的支氣管甚至到達(dá)肺泡,吸入后可直接作用于靶器官、靶細(xì)胞、靶受體,使β2受體激動(dòng)劑更好地發(fā)揮作用,能快速緩解癥狀,預(yù)防病情發(fā)展及惡化。
β2受體激動(dòng)劑一方面可以通過擴(kuò)張支氣管,增加激素進(jìn)入氣管樹的藥量,同時(shí)可使激素受體活化從而對(duì)激素分子更為敏感,而皮質(zhì)激素可增加平滑肌β2受體數(shù)量,故兩藥聯(lián)合霧化吸入起到協(xié)同作用,并可增加患兒的依從性,減少不良反應(yīng)。
布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇通過壓力驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療患兒哮喘急性發(fā)作,可以舒張大、中、小氣道,臨床療效確切,起效迅速,縮短病程,操作方便,副作用小,安全有效,優(yōu)于單純吸入沙丁胺醇,值得臨床大力推廣。