治療方法:
(1)急性發作期。特別是重型和暴發型者應住院治療,及時糾正水與電解質平衡紊亂,若有顯著營養不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。重者應禁食,給予靜脈內高營養治療,待病情好轉后酌情給予流質飲食或易消化、少纖維、富營養飲食。腹痛明顯者可給予小劑量的解痙劑如阿托品、普魯本辛等,但應防止誘發中毒性巨結腸。
(2)水楊酸偶氮磺胺類藥物。一般用水楊酸偶氮磺胺吡啶(簡稱SASP)作為首選藥物,適用于輕型或重型經腎上腺糖皮質激素治療已有緩解者,療效較好。本藥在結腸內經腸菌分解為5-氨基水楊酸(簡稱5-ASA)與磺胺吡啶,前者是主要的有效成分,能消除炎癥。用藥方法在發作期每日4~6 g,分4次口服,待病情緩解后改為每日2 g,分次口服,維持1~2年。
也有主張上述維持量用2周,停藥1周,如此交替用1~2年,可防止復發。服藥期間需觀察磺胺的副作用,如惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少及溶血反應等。
(3)腎上腺糖皮質激素。適用于暴發型或重型患者,可控制炎癥,抑制自體免疫過程,減輕中毒癥狀,有較好的療效。常用氫化可的松200~300 mg,或地塞米松10 mg每日靜脈滴注,療程7~10天,癥狀緩解后改用強的松龍,每日40~60 mg,分4次口服,病情控制后,遞減藥量,停藥后可給予水楊酸偶氮磺胺吡啶,以免復發。
(4)抗生素。對暴發型及重型者為控制繼發感染,可用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等治療。(5)灌腸治療。適用于輕型而病變局限于直腸、左側結腸的患者。常用氫化可的松100 mg溶于0.25%普魯卡因溶液100 ml,或林格液100 ml保留灌腸,每日1次,療程1~2個月。亦可用琥珀酸鈉氫化可的松100 mg,地塞米松5 mg,加生理鹽水100 ml保留灌腸。或加用SASP 1~2 g灌腸,但SASP灌腸液藥性不穩定,用前需新鮮配制。此外,尚有用中藥灌腸取得療效的報道。
(6)手術治療。并發癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結腸經內科治療無效者均是手術的適應證。一般行全結腸切除術或回腸造瘺術。
中醫治療:潰瘍性結腸炎中醫理論認為屬“泄瀉”范疇,由脾腎陽虛所致,治宜健脾補腎助陽,方用補中益氣湯合金匱腎氣丸方隨證加減。
潰瘍性結腸炎病程一般呈慢性遷延過程。有反復急性發作者預后較差,輕型及長期緩解者預后良好;暴發型、有并發癥或年齡在60歲以上者,預后較差。
潰瘍性結腸炎是一種非感染性、原因不明的主要侵犯結腸黏膜及黏膜下層的炎癥,起病多數緩慢,少數急性起病,偶見暴發起病。西醫多認為由于腸黏膜正常防御功能被削弱,導致免疫調節失常,影響腸黏膜屏障的完整性,使一般不易通過正常腸黏膜及對人體無害的腸道共生菌群、食物等抗原進入腸黏膜,激發一系列免疫反應與炎性反應。
本病在中醫學中屬“泄瀉”范疇,筆者認為,本病主要病機為脾腎陽虛所致,脾虛,運化無權,水谷不化,清濁不分,則大便溏泄;久瀉,腎陽虛衰,不能溫養脾胃,運化失常,黎明之前陽氣未振,陰寒較盛,則腸鳴即瀉。
用健脾溫陽助腎之法治療,采用補中益氣湯健脾益氣,合金匱腎氣丸溫腎助陽,隨癥加減,則瀉泄自止。西醫治療主要采用SASP及糖皮質激素治療,但由于二者長期應用副作用明顯,停藥或減量易出現反跳現象。
故臨床應用中西醫結合方法治療,可以急則治其標,緩則治其本,迅速改善癥狀,減少糖皮質激素用量,達到提高療效、縮短療程的目的。