治療方法:
藥物:甘露醇,罌粟堿,尿激酶,654-2,復(fù)方丹參注射液。
方法:用2%利多卡因5ml在局麻下經(jīng)對側(cè)股動脈入路,用Sclding技術(shù)穿刺插管,先將5F導(dǎo)管置于患側(cè)股動脈起始部,用歐乃派可造影劑5~10ml行血管造影,了解旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分布情況。
然后分別將導(dǎo)管超選擇插入旋股內(nèi)外動脈,再次造影證實導(dǎo)管位置并觀察血管狀態(tài)后,將罌粟堿30mg、尿激酶40萬~60萬U、復(fù)方丹參注射液30ml和低分子右旋糖苷60~100ml等總量的2/3經(jīng)導(dǎo)管緩慢灌入旋股內(nèi)側(cè)動脈,余1/3灌入旋股外側(cè)動脈,部分患者追加灌注了髂內(nèi)動脈的閉孔和臀上動脈。
藥物灌注完畢后,每支灌注血管再次造影,以便與注藥前對比。術(shù)后口服復(fù)方丹參片,每次2片,每日2次;腸溶阿司匹林片,每次100mg,每天1次;
鈣片,每次2片,每天3次。以上藥物均用1年。術(shù)后1年內(nèi)輔以功能鍛煉,每隔3個月用復(fù)方丹參注射液30ml加低分子右旋糖苷500ml靜滴,每日1次,連用15天。
股骨頭缺血性壞死病因及發(fā)病機理尚未完全明了,但基本病理改變都是以骨組織的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致骨壞死以及隨之出現(xiàn)的修復(fù)反應(yīng)。
骨股頭血液供應(yīng)主要來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈和閉孔動脈,其中旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出的后上、后下支持帶動脈是為其供血的主要來源,其次是旋股外側(cè)動脈,而閉孔動脈的分支股骨頭韌帶動脈與前兩者相比不是重要的營養(yǎng)血管。
所以臨床上根據(jù)股骨頭血供特點來分配藥物灌注量。本組2/3藥量灌入旋股內(nèi)側(cè)動脈,余1/3注入旋股外側(cè)動脈或部分閉孔及臀上動脈,以改善髖關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)。經(jīng)過臨床觀察,股骨頭微循環(huán)的改善是治療的中心環(huán)節(jié)。
右旋糖苷、罌粟堿、尿激酶、復(fù)方丹參注射液,具有擴張血管、活血化瘀,解除血管痙攣的作用。
采用血管介入治療,通過導(dǎo)管直接將擴管、溶栓、抗凝藥物注入股骨頭供血動脈,改善患者股骨頭的微循環(huán),加快壞死骨質(zhì)吸收,緩解無菌性炎癥反應(yīng),促進新骨形成,使股骨頭得以修復(fù),患髖疼痛迅速緩解,關(guān)節(jié)活動功能改善。
股骨頭缺血性壞死0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者為最佳適應(yīng)證,Ⅲ期、Ⅳ期患者則用于鞏固其療效。介入血管內(nèi)注藥治療股骨頭缺血性壞死,操作簡捷,病人痛苦小,短期效果明顯,只要嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后給予綜合治理,是治療股骨頭缺血性壞死的有效方法。