治療方法:
所有患者入院前均采用靜滴葡萄糖、甘利欣、肌苷、維生素C等常規(guī)護(hù)理治療,未行抗病毒及抗纖維化治療,入院后給予口服拉米夫定100 mg,每天1次,療程1年。復(fù)方丹參20 ml加10%葡萄糖注射液200ml,靜滴每天1次,療程3個(gè)月。
代償性肝硬化是指早期肝硬化,患者雖有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀,但無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高,血清白蛋白降低(但≥35 g/L),膽紅素≤35 μmol/L,凝血酶原活動(dòng)度≥60%,可有門(mén)脈高壓癥(如輕度食管靜脈曲張),但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血。
此類(lèi)患者大多由于慢性乙型肝炎未得到早期合理的治療(主要指抗病毒),病情反復(fù)發(fā)展而來(lái)。慢性肝炎肝纖維化形成的主要機(jī)制是肝細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的慢性損傷,激活炎性細(xì)胞、枯否細(xì)胞,導(dǎo)致星狀細(xì)胞的增生、轉(zhuǎn)化和分解,合成大量的膠原蛋白多糖和糖蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)。ECM參與纖維化過(guò)程。
大量的研究證實(shí),血清透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原水平與肝組織纖維化程度一致,可以作為反映肝纖維化的有效指標(biāo)。
拉米夫定是一種核苷類(lèi)衍生物,能有效減少星狀細(xì)胞激活及膠原纖維的合成,從而阻止肝纖維的發(fā)生,甚至可改善逆轉(zhuǎn)肝纖維化及肝硬化。中藥復(fù)方丹參已被證明有明顯的抗纖維化作用。其有效成分丹參素(3,4-二羥基苯乳酸)具有保護(hù)肝細(xì)胞膜,促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù),抑制人單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生炎性介質(zhì),抗氧化,抑制氧化亞氮合成等作用。
已有試驗(yàn)證明,丹參治療后,患者血清中透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原水平顯著下降。
臨床上,患者已發(fā)展到早期肝硬化程度,加上合并某些心腦、腎等臟器疾病,干擾素不能耐受。我們通過(guò)臨床觀察,二藥聯(lián)合治療此類(lèi)患者,達(dá)到協(xié)同效果,對(duì)纖維化的療效與現(xiàn)有報(bào)道一致,且二藥耐受性較好,值得基層醫(yī)院借鑒。