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腦梗塞發病一年內為恢復期,是最佳的二級預防時期,這個時期多數患者改善最快、效果最佳。腦梗塞恢復期以口服用藥為主要治療方法,輔以功能訓練,飲食調節等綜合性措施。只有堅持可靠用藥,才能對腦梗塞誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎病變進行有效治療,防止動脈硬化血栓再次形成;改善腦組織供血供氧量,為腦組織創造一個良好的內環境,恢復腦神經系統,使由其控制的運動、語言神經系統體征得到改善。恢復期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木、語言不利等癥狀,使之達到最佳狀態,并降低腦梗塞的高復發率。
1、中藥治療
腦梗塞恢復期最好的治療應該是以現代中藥為主,利用其長效性強、耐藥性強、安全性強、現代中藥劑量劑型合理的優點,達到改善腦梗塞偏癱、失語、記憶力下降等癥狀的同時,能有效防止腦梗塞復發,而藥品本身不會對患者產生任何毒副作用的最佳治療效果。
(1)活血化瘀治療:是臨床應用廣泛的中醫療法,它具有抗動脈硬化形成,血栓形成的作用,能夠增加腦血流量,有利于梗塞病灶周圍血腫水腫的吸收,改善臨床癥狀。不適用于急性期治療,以治本為主。
(2)芳香開竅治療:以開通見長,能夠疏通經絡、理氣活血,臨床治療腦梗塞導致的頭痛,肢體疼痛效果明顯。芳香開竅中藥(如麝香)能透過血腦屏障直達病灶,起效迅速,療效確切。
2、西藥治療
西藥治療腦梗塞需要長期用藥,可能有副作用,對胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。
(1)抗血小板聚集類:優點是能抑制血小板聚集,從而起到防止血液凝固,進而預防腦梗塞的作用。美國試驗結果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發生率下降24%,是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一;缺點是47%的阿司匹林服用者都會產生抗藥性,長期服用會產生腦、胃出血危險。代表產品:阿司匹林、氯吡格雷
(2)鈣離子拮抗劑:優點是成分較純,療效比較好,起效比較快;缺點是急性期應用有引起“盜血”的可能,會導致癥狀加重。長期應用對腦梗塞需要長期用藥防治復發的中老年患者有一定副作用。代表產品:尼莫地平
3、中西藥結合治療
藥物治療腦梗塞最好的方法,應該包括中藥跟西藥的合理并用。西藥起效快,藥效強勁,但副作用大,抗藥性大,這對于腦梗塞多為中老年患者來講,西藥對肝腎的損傷應從劑量上、服用時間上降低到一個合理程度;中藥起效慢,但大復方道地取材的雙效類現代中藥具有長效性強,耐藥性強,安全無毒的優點,非常適合中老年腦梗塞患者長期服用。對于腦梗塞恢復期患者來講,如以活血化瘀芳香開竅雙效類中藥為主,輔以有治療針對性的一至兩種西藥,則能夠達到針對總體病因,增效減毒,標本兼治的治療目的,能夠安全、長效、有針對性的改善腦梗塞癥狀的同時降低其高復發率。
(三)日常護理:
1、心理護理
病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此,家屬應從心理上關心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,創造良好的家庭氣氛,耐心的解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。
2、預防并發癥
功能鍛煉
功能鍛煉每日3~4次,幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復,要鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動,應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。
(1)上肢功能鍛煉:護理人員站在病人患側,一手握住患側的手腕;另一手置肘關節略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;護理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動。
(2)下肢功能鍛煉。護理人員一手握住患肢的踝關節,另一手握住 膝關節略下方,使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。護理人員一手握住患肢的足弓部,另一手做個趾的活動。
3、日常生活動作鍛煉
家庭護理的最終目的是使病人達到生活自理或協助自理。逐漸訓練病人吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動,由完全照顧過度到協助照顧,直至生活自理。