治療方法:
患者采用舍曲林治療,起始劑量25mg?天-1,根據(jù)病情調整劑量,最高劑量100mg?天-1。在此基礎上聯(lián)合舒必利治療,起始劑量0.1g?天-1,1周內加至0.2g?天-1。
口服給藥,療程6周。治療期間不聯(lián)用其它抗抑郁劑或抗精神病藥物,嚴重失眠者可聯(lián)用阿普唑侖0.4~0.8mg睡前半小時口服。
舍曲林是SSRI類藥物中已知對細胞色素氧化酶影響最小的藥物之一,藥物相互作用很少,因而有著良好的安全性,它通過選擇性抑制神經元回收5HT濃度,延長其對突觸后膜受體的作用,從而改善抑郁情緒。但口服舍曲林吸收較緩慢,半衰期25~26小時,達有效穩(wěn)定血濃度需≥1周,最常見的不良反應為惡心、腹瀉。
舒必利屬苯甲酰胺類抗精神病藥物,國內外學者曾報道舒必利治療抑郁癥有較好療效,推測其可能的機理是:舒必利是D2受體特異性拮抗劑,作用于中腦邊緣系統(tǒng),通過阻滯D2受體使對情緒有調節(jié)作用的第二信使系統(tǒng)CAMP功能上調,發(fā)揮抗抑郁作用,舒必利半衰期短,起效快。因此,兩者聯(lián)用可以"取長補短"。
兩藥聯(lián)用不僅沒有增加明顯的不良反應,惡心、厭食、腹瀉等胃腸道不良反應反而明顯減少,這與舒必利有很強的止嘔作用有關。舍曲林聯(lián)用小劑量舒必利治療抑郁癥有顯著療效,起效快,且不良反應少,有助于提高患者的依從性,更好地配合臨床治療。
但有一點值得注意,對于女性患者,聯(lián)用舒必利有可能引起停經泌乳的不良反應,須在治療前向患者說明,以免引起不必要的擔心,若在治療過程中出現(xiàn)停經,可減少劑量或漸停用。
亦主張在聯(lián)用治療6周后,療效顯著時逐漸減少舒必利的用量,單用舍曲林維持治療。