治療方法:
常規(guī)切痂或斷脂肪層削痂、止血、沖洗;異體皮復溫、沖洗、修整;
自體皮切取、洗去毛發(fā)、剪成直徑1 mm 以下微粒,自體微粒皮漂浮定向后黏附于異體皮肉面并一起覆蓋于切削痂創(chuàng)面或自體微粒皮均勻涂布于切削痂創(chuàng)面再用異體皮覆蓋,縫合固定、加壓包扎。
手術時機:第1次手術一般應在傷后7 天內進行,臨床上因病情及各種準備影響,一般安排在第3天,過晚手術因部分創(chuàng)面溶痂、毒素吸收、創(chuàng)面滲血增多而效果相對較差;
對于過氧化甲乙酮等可吸收有害化學物燒傷的病例應盡早清創(chuàng)切痂;對于一般情況好、條件具備的病例,休克期切痂是較理想的選擇。
術前準備:低血容量、低蛋白血癥、氣道通氣不良等狀況得到確實有效糾正。
手術方式:傳統(tǒng)的雙皺綢布鹽水漂浮定向法存在一些不足[1]:皮粒大定向難、反向皮粒容易傳遞而正向皮粒回黏多,從而降低正向皮粒比例;
漏水慢;混合移植固定時容易搓動。所以皮粒應盡可能細些,因方向對細皮粒影響小,可用直播法,若要求漂浮,使用普通絲巾更容易操作;
包扎時加用彈力繃帶可克服因術后水腫液回吸收、敷料松動的問題,能有效地提高手術效果。
供受區(qū)比例:供受區(qū)面積以1:10~1:20為好,自體皮粒過密、顆粒過大可造成異體皮過早壞死脫落,早期出現(xiàn)大面積肉芽創(chuàng)面,或晚期出現(xiàn)小膿腫。
術后處理:除良好的術后營養(yǎng)支持、抗菌藥物治療外,創(chuàng)面處理十分重要,未手術部分創(chuàng)面必須保持清潔干燥,術區(qū)可于1周后除去外敷料,10天后浸浴。
及時清除異體皮下積液及壞死異體皮、松動痂皮,植皮消滅肉芽創(chuàng)面,上皮化后適當制動及用油劑保護并及時清除小點狀膿腫。