治療方法:
骶管穿刺注藥法 :采用此方法。患者取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪無菌巾,穿刺點選擇在雙骶角連線中點或該中點偏頭端,單次阻滯用7號針垂直皮膚進針,進針的角度與骶管一致,刺入2~3 cm,不超過第二骶孔位置,阻力消失即說明針突破骶尾韌帶,行注氣試驗無阻力,骶裂孔處及骶后區(qū)無皮下氣腫,回吸無腦脊液、無回血后注入5 ml試驗劑量的局麻藥,5分鐘后確定針尖在骶管內(nèi),方可注入配置好的藥液。
(1)藥液的配置:強地松龍50 mg,Vit B12 500 μg,2%利多卡因5 ml,慶大霉素8萬u,加0.9%氯化鈉至15 ml。
(2)用藥次數(shù)及注意事項:每周1次,每次注藥時間不少于10分鐘。注藥過程中嚴密觀察患者的生命體征,注藥完畢后囑患者平臥30分鐘,無異常情況方可離院。5次為一療程。
骶管為一個不封閉的腔隙,注入的藥物通過骶前孔擴散至盆腔,直接到達炎癥部位。可以直接、有效、迅速地緩解因炎癥刺激而引起的各種癥狀。
利多卡因擴散至盆腔,阻斷骶神經(jīng)和盆腔內(nèi)神經(jīng)纖維,再通過提高體內(nèi)β-內(nèi)啡肽含量,增強體內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)作用而達到消除疼痛的目的,患者易于接受。維生素B12在此發(fā)揮了它保持周圍髓鞘神經(jīng)纖維功能完整性的重要作用,這種鎮(zhèn)痛效果是其他方法所無法比擬的,迅速有效相對持久,局麻藥效過后多數(shù)患者自覺疼痛減輕。
慶大霉素作為一種緩效的廣譜抗生素,對革蘭陰性菌和陽性菌均具有殺菌和抑菌作用,因其直接作用于盆腔而達到消炎作用。糖皮質(zhì)激素可抑制成纖維細胞增生和肉芽組織形成,減輕炎癥引起的瘢痕和粘連,減輕和抑制組織充血、水腫、滲出,加之利多卡因能擴張盆腔周圍血管,改善血液流變學(xué),改善微循環(huán),從而減少月經(jīng)量及白帶,促進炎癥包塊的吸收,而慶大霉素和糖皮質(zhì)激素的協(xié)同作用,使消炎效果更完善。
慢性盆腔炎由于急性期不規(guī)則用藥或治療時間不足,細菌產(chǎn)生了一定的耐藥性,同時,因局部慢性炎癥使藥物不易吸收,因此靜脈注射抗生素一般療效不佳,采用骶管阻滯治療慢性盆腔炎療法,將藥物注入骶管內(nèi)經(jīng)過骶前孔進入盆腔,通過盆腹膜的吸收作用,直接作用于盆腔臟器,從而提高了藥物療效,幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生殺滅細菌、控制炎癥、消除組織水腫、緩解粘連、恢復(fù)正常功能的作用。
治療過程中無任何并發(fā)癥發(fā)生,且患者不需住院,費用低,效果好。此方法操作起來不需要特殊的條件和儀器,基層醫(yī)院、衛(wèi)生院均可進行治療。認為采用骶管阻滯法治療慢性盆腔炎是一種有效、安全、簡單、方便、經(jīng)濟的好方法。