治療方法:
采用常規吸氧,靜脈點滴氨茶堿,口服博利康尼和異丙嗪。癥狀控制后,繼服博利康尼和異丙嗪,有感染征象者加抗生素3~5天。
在上述常規治療的基礎上,用小劑量普米克氣霧劑,每次1噴(200μg),晨起吸入,每日1次,2周后隔日1次,順爾寧片1~6歲4mg,>6歲5mg,每晚睡前口服,2周后隔日睡前1次,與普米克交替應用。
囑患兒每月復診2次,治療半年。
普米克氣霧劑是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素,2~7歲的兒童通常每日200~400μg,分成2~4次使用,7歲以上的兒童每日200~800μg,分成2~4次使用,通常在前1個月足量,每日2次分早晚用,1個月后改為1日1次,長期吸入可有效地控制慢性炎癥,降低氣道的高反應性,增加支氣管平滑肌β2受體的反應性,預防哮喘復發。
含有布地奈德的氣霧劑普米克是非鹵代化的糖皮質激素,具有極高的肝臟首過代謝效應,故在較大的劑量范圍內,該藥的局部抗炎作用有較好的選擇性。
對氣道高反應的病人,布地奈德具有降低氣道對組胺和乙酰膽堿的反應的作用,還可以有效地預防運動性哮喘的發作,本藥霧化吸入呼吸道濃度高,持續作用強,較倍氯米松氣霧劑有很大的優越性,對防止哮喘反復發作,使病人長期保持無癥狀狀態,提高哮喘患兒的生活質量有很大的作用價值。
但長期使用應注意預防其不良反應,最常見的為口腔念珠菌感染,如鵝口瘡、聲音嘶啞和喉部不適,此外還有腎上腺皮質功能抑制、骨質疏松等。
順爾寧為高度選擇性白三烯受體拮抗劑。白三烯為哮喘時氣道炎性反應過程中較為重要的炎癥介質,白三烯釋放在引起炎癥及氣道阻塞的多種不同因素中是最終的共同通路之一,而且激素不能抑制白三烯的生物合成和釋放。順爾寧可競爭性地與白三烯受體結合,從而阻斷白三烯的作用。
在一開始即使用小劑量普米克,既有效地起到預防哮喘發作,又很大程度地減少了激素的不良反應。順爾寧為口服制劑,開始僅需每晚口服1次,以后與普米克交替隔日1次,未見明顯不良反應,使用方便。
雖然價格較昂貴,但由于有效地減少了發作次數,節約了因反復發作而消耗的住院費用,病人權衡利弊,易于接受,且安全性高,對各種哮喘都有較好的療效,同時也減少激素用量。
順爾寧聯合普米克較常規治療組療效好,可作為糖皮質激素的補充治療。兩者聯用有協同作用,未見明顯不良反應,順爾寧聯合小劑量普米克是一種比較理想的防治哮喘發作的治療方案,尤其對激素依賴性患者,前景可觀。