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治療方法：

采用氣管插管麻醉，腹腔鏡下用超聲刀分離粘連，解剖膽囊三角，分離膽囊動脈后上鈦夾離斷或超聲刀切斷，膽囊管上鈦夾后提起，解剖膽總管前壁，經穿刺證實后，用長柄尖刀或超聲刀切開膽總管前壁1cm左右，用取石鉗取出膽總管結石放入標本袋中，經劍突下穿刺套管將纖維膽道鏡置入膽總管，左手持鏡，右手擺動套管，以協助操作，先內后外探查膽管，用取石網籃取凈結石，沖洗肝內外膽管。

用4-0微喬線連續縫合膽總管或留置T管，間斷縫合膽總管前壁，切除并取出膽囊，溫氏孔置腹腔引流管，從右肋前壁穿刺孔引出體外并固定。

腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽總管結石、T管引流術自國外引進以來，我國多家醫院均成功開展并不斷總結、交流經驗。隨著腹腔鏡器械設備的更新，腔內縫合、打結技術及膽總管切開技巧的提高，腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽總管結石、T管引流術具有創傷小、恢復快及并發癥少的優點，與開腹手術相比較，有明顯優越性。

采用腹腔鏡下膽總管切開纖維膽道鏡取石、膽總管一期縫合取得較好效果，簡化了手術操作。但該術式的手術適應證及操作要點應嚴格掌握，才能保證滿意的治療效果。

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石體會如下：（1）膽總管一期縫合的適應證目前尚無統一標準，在本組病例特點中，認為以下幾點意見值得參考：①膽總管直徑≥1.0cm；②膽總管結石為單發或較少結石；③膽總管末端通暢，甚至膽道鏡可通過進入十二指腸Oddi括約肌；④膽汁顏色正常，無血性、膿性膽汁。

（2）術中探查有肝內膽管結石或殘石;乳頭嚴重水腫，擴張無效，有結石嵌頓及膽管狹窄者均應置T管引流，以避免圍手術期膽道高壓而致膽汁滲漏的風險。

（3）腹腔鏡術后腹腔粘連較開腹少，竇道形成時間長，帶管必須1個月以上（本組平均38天），以免引起膽汁性腹膜炎。

（4）膽總管一期縫合用4-0微喬線連續全層縫合，置T管者則間斷縫合。（5）膽總管切開部位宜在膽總管第1段，盡量避開血管走行部位，切口長度根據結石的大小而定。

（6）T管的直徑應在20F以上，遵循短、直、粗的原則，以利于術后經T管反復沖洗或經竇道取石。（7）膽道鏡取石應采用由易到難、由小到大的操作原則。

（8）靈活應用纖維膽道鏡取石技巧，應用網、拉、沖、推等方法，可避免取石過程中不必要的損傷。（9）縫合好膽總管切口后，經T管長臂注入生理鹽水以了解切口縫合是否滿意，減少術后膽瘺的發生。

（10）如配備了3mm膽道鏡可嘗試經膽囊管套取小結石，膽囊管上鈦夾，簡化手術操作，此方面經驗有待總結。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石是一種安全有效、創傷小、恢復快的手術方法，但應個體化選擇行膽總管一期 縫合或T管引流，才能達到滿意的臨床效果。