治療方法:
患者采用舍曲林治療,起始劑量25mg?天-1,根據(jù)病情調(diào)整劑量,最高劑量100mg?天-1。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒必利治療,起始劑量0.1g?天-1,1周內(nèi)加至0.2g?天-1。
口服給藥,療程6周。治療期間不聯(lián)用其它抗抑郁劑或抗精神病藥物,嚴(yán)重失眠者可聯(lián)用阿普唑侖0.4~0.8mg睡前半小時(shí)口服。
舍曲林是SSRI類藥物中已知對(duì)細(xì)胞色素氧化酶影響最小的藥物之一,藥物相互作用很少,因而有著良好的安全性,它通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)元回收5HT濃度,延長(zhǎng)其對(duì)突觸后膜受體的作用,從而改善抑郁情緒。但口服舍曲林吸收較緩慢,半衰期25~26小時(shí),達(dá)有效穩(wěn)定血濃度需≥1周,最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、腹瀉。
舒必利屬苯甲酰胺類抗精神病藥物,國(guó)內(nèi)外學(xué)者曾報(bào)道舒必利治療抑郁癥有較好療效,推測(cè)其可能的機(jī)理是:舒必利是D2受體特異性拮抗劑,作用于中腦邊緣系統(tǒng),通過(guò)阻滯D2受體使對(duì)情緒有調(diào)節(jié)作用的第二信使系統(tǒng)CAMP功能上調(diào),發(fā)揮抗抑郁作用,舒必利半衰期短,起效快。因此,兩者聯(lián)用可以"取長(zhǎng)補(bǔ)短"。
兩藥聯(lián)用不僅沒(méi)有增加明顯的不良反應(yīng),惡心、厭食、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)反而明顯減少,這與舒必利有很強(qiáng)的止嘔作用有關(guān)。舍曲林聯(lián)用小劑量舒必利治療抑郁癥有顯著療效,起效快,且不良反應(yīng)少,有助于提高患者的依從性,更好地配合臨床治療。
但有一點(diǎn)值得注意,對(duì)于女性患者,聯(lián)用舒必利有可能引起停經(jīng)泌乳的不良反應(yīng),須在治療前向患者說(shuō)明,以免引起不必要的擔(dān)心,若在治療過(guò)程中出現(xiàn)停經(jīng),可減少劑量或漸停用。
亦主張?jiān)诼?lián)用治療6周后,療效顯著時(shí)逐漸減少舒必利的用量,單用舍曲林維持治療。