治療方法:
補(bǔ)液。液體治療對于支氣管哮喘至關(guān)重要,其目的是要達(dá)到所謂的“水化”,視心功能和脫水情況的不同,補(bǔ)液量在2500~3500ml/天。
抗生素治療。對于感染較重的予以聯(lián)合抗生素治療,選第三代頭孢菌素,如菌必治聯(lián)合氨基糖苷類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素,療程不少于3周。
氧療。均采用鼻導(dǎo)管吸氧,對于合并肺心病有呼衰傾向的予以持續(xù)低流量吸氧,其他均以較高流量吸氧。
氣霧劑吸入。選用必可酮、沙丁胺醇、溴化異丙托品三種氣物劑吸入治療,具體方法:第一次使用時由醫(yī)護(hù)人員操作,用藥前將藥液搖勻,然后囑病人深呼吸兩次,在最后一次呼氣末吸氣開始時對準(zhǔn)咽部迅速按下?lián)邂o,然后囑病人閉口屏氣10秒,1~3分鐘后重復(fù)一次,同時教會病人或家屬正確使用,以后由病人或家屬操作。
必可酮按時使用,每4小時1次,每次250μg,沙丁胺醇及溴化異丙拖品按需使用。對癥治療。
激素與β-受體興奮劑合用。由于激素沒有“即刻平喘”效果,必須定時連續(xù)使用,約第10天后才能達(dá)到作用高峰,因其具有良好的抗炎作用,故作為基礎(chǔ)用藥。β-受體興奮劑吸入后,能夠迅速的擴(kuò)張支氣管,改善通氣功能,從而使哮喘很快得以緩解。
兩藥作用模式不同,作用于疾病進(jìn)展的不同方面,前者主要針對呼吸道炎癥細(xì)胞,后者作用于平滑肌細(xì)胞,使疾病得到全面控制,同時兩藥又有很強(qiáng)的互補(bǔ)性,β-受體興奮劑反復(fù)應(yīng)用后,易導(dǎo)致β-受體數(shù)目減少,興奮性減低,從而使其療效降低,但激素恰可使β-受體的數(shù)目上調(diào),恢復(fù)其敏感性,兩藥合用作用相加。
β-受體興奮劑與膽堿能受體拮抗劑合用。刺激迷走神經(jīng)可以增加鳥苷環(huán)化酶的活性,促進(jìn)三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥苷,加速生物活性物質(zhì)的釋放引起哮喘,這是支氣管哮喘發(fā)病的一個重要機(jī)制。
采用膽堿能受體拮抗劑可以阻斷這一環(huán)節(jié),因而成為治療哮喘的另一重要藥物。采用溴化異丙托品(或復(fù)方制劑愛全樂)與β-受體興奮劑聯(lián)用,取其不同的作用機(jī)制,產(chǎn)生協(xié)同效果。
β-受體興奮劑主要作用于中小氣道,而膽堿能受體拮抗劑主要作用于較大氣管的M受體,兩者協(xié)同作用于“支氣管樹”,同時擴(kuò)張大、中、小氣道,延長作用時間,從而達(dá)到最理想的支氣管擴(kuò)張效果。
毒副作用:有報道長期大量吸入β-受體興奮劑易導(dǎo)致骨骼肌震顫、心慌、手抖,本組21例因應(yīng)用時間較短。長期吸入激素,易招致口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等,由于本組病人正確使用(每次用畢均用清水漱口)并未發(fā)生上述現(xiàn)象。
長期吸入必可酮每日800μg,是安全的可較好地控制哮喘癥狀,并未發(fā)現(xiàn)對垂體―腎上腺軸的抑制作用,通過血糖的監(jiān)測,也未發(fā)現(xiàn)對血糖有何不良影響。
有些重度的病人需吸入大量的激素才能有效控制癥狀,全球哮喘防治創(chuàng)意(GINA)推薦的大劑量每日800~2000μg雖然可能引起全身不良反應(yīng),但這種影響低于口服激素,且治療帶來的益處大于不利影響,因而對常量激素吸入療效不佳而又別無選擇時,不妨加大劑量。