治療方法:
補液。液體治療對于支氣管哮喘至關重要,其目的是要達到所謂的“水化”,視心功能和脫水情況的不同,補液量在2500~3500ml/天。
抗生素治療。對于感染較重的予以聯合抗生素治療,選第三代頭孢菌素,如菌必治聯合氨基糖苷類或大環內酯類抗菌素,療程不少于3周。
氧療。均采用鼻導管吸氧,對于合并肺心病有呼衰傾向的予以持續低流量吸氧,其他均以較高流量吸氧。
氣霧劑吸入。選用必可酮、沙丁胺醇、溴化異丙托品三種氣物劑吸入治療,具體方法:第一次使用時由醫護人員操作,用藥前將藥液搖勻,然后囑病人深呼吸兩次,在最后一次呼氣末吸氣開始時對準咽部迅速按下撳鈕,然后囑病人閉口屏氣10秒,1~3分鐘后重復一次,同時教會病人或家屬正確使用,以后由病人或家屬操作。
必可酮按時使用,每4小時1次,每次250μg,沙丁胺醇及溴化異丙拖品按需使用。對癥治療。
激素與β-受體興奮劑合用。由于激素沒有“即刻平喘”效果,必須定時連續使用,約第10天后才能達到作用高峰,因其具有良好的抗炎作用,故作為基礎用藥。β-受體興奮劑吸入后,能夠迅速的擴張支氣管,改善通氣功能,從而使哮喘很快得以緩解。
兩藥作用模式不同,作用于疾病進展的不同方面,前者主要針對呼吸道炎癥細胞,后者作用于平滑肌細胞,使疾病得到全面控制,同時兩藥又有很強的互補性,β-受體興奮劑反復應用后,易導致β-受體數目減少,興奮性減低,從而使其療效降低,但激素恰可使β-受體的數目上調,恢復其敏感性,兩藥合用作用相加。
β-受體興奮劑與膽堿能受體拮抗劑合用。刺激迷走神經可以增加鳥苷環化酶的活性,促進三磷酸鳥苷轉化為環磷酸鳥苷,加速生物活性物質的釋放引起哮喘,這是支氣管哮喘發病的一個重要機制。
采用膽堿能受體拮抗劑可以阻斷這一環節,因而成為治療哮喘的另一重要藥物。采用溴化異丙托品(或復方制劑愛全樂)與β-受體興奮劑聯用,取其不同的作用機制,產生協同效果。
β-受體興奮劑主要作用于中小氣道,而膽堿能受體拮抗劑主要作用于較大氣管的M受體,兩者協同作用于“支氣管樹”,同時擴張大、中、小氣道,延長作用時間,從而達到最理想的支氣管擴張效果。
毒副作用:有報道長期大量吸入β-受體興奮劑易導致骨骼肌震顫、心慌、手抖,本組21例因應用時間較短。長期吸入激素,易招致口腔念珠菌感染、聲音嘶啞等,由于本組病人正確使用(每次用畢均用清水漱口)并未發生上述現象。
長期吸入必可酮每日800μg,是安全的可較好地控制哮喘癥狀,并未發現對垂體―腎上腺軸的抑制作用,通過血糖的監測,也未發現對血糖有何不良影響。
有些重度的病人需吸入大量的激素才能有效控制癥狀,全球哮喘防治創意(GINA)推薦的大劑量每日800~2000μg雖然可能引起全身不良反應,但這種影響低于口服激素,且治療帶來的益處大于不利影響,因而對常量激素吸入療效不佳而又別無選擇時,不妨加大劑量。